佑璇潔之童話部落

孩童時期的「異位性疾病」，包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、結膜炎，這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。所以有異位性皮膚炎的孩童，常同時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。 
大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎， 
且60%在一歲前發病，其中病情的輕重程度差異很大，依患者年齡 
及病灶分布常將異位性皮膚炎的病成程為三期：

嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞： 
病發部位除了尿布包裹的範圍外，幾乎全身都會波及，尤其臉 
部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。 
兒童期﹝二歲到十二歲﹞： 
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部，比較嚴重的甚至可 
到全身。 
青少年﹝十二歲到成人﹞： 
常見於四肢屈曲部位，甚至於手掌及腳掌。

在嬰幼兒期患者的皮膚為大片乾燥紅斑、丘疹，可續發小水泡 
性、滲出性及結茄性病灶，成人其呈現慢性增厚的變化，兒童期介 
於兩者之間，但並非每個病童都會有完全經歷這三期的變化。 
除了皮膚表面的變化外，另一大特徵就是癢，季節替換、環境 
變化及外物刺激造成〝癢感〞而導致搔抓，搔抓引起疹子，起疹又 
導致癢，而一再的癢、抓、疹惡性循環不易痊癒。

異位性皮膚炎該注意些什麼？ 
　　會刺激異位性皮膚炎的因子有：食物、環境中的過敏原、細菌、 
冷、熱、情緒等，因此如能對這些因子加以適當控制，將能降低異位 
性皮膚炎的發作。

◎ 食物

1920年即有人提出食物過敏與異位性皮膚炎有關，目前也能測試 
出對某些食物過敏；但食物對異位性皮膚炎的病情影響不大，只有少 
數病例，在各種治療方式都無法減輕病情，才考慮限制某些食物。

◎ 環境中過敏原

灰塵和塵蹣是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯，儘量減少家 
中灰塵，起居室內溼度不要太高，減少絨毛玩具，不要養貓狗及不要 
讓小孩吸二手煙。

◎ 細菌

急性反覆發作的濕疹，尤其合併有抓痕或慢性控制不佳的皮膚炎 
，應考慮是否有皮膚感染的可能性而給予抗生素。

◎ 冷熱溫度

有些孩童在較熱時，易出汗而特別癢，而有些往往在寒冷時，因 
乾燥而覺得癢，因此溫度適中亦應特別注意。

◎ 情續和壓力

情緒和壓力也會影響孩子搔抓的習慣，但如何紓解患者的壓力和 
情緒，又要避免因過度呵護而影響病童人格的成熟發展，倒也是一門 
學問。

異位性皮膚炎患者該如何洗澡？ 
　　　濕潤(nydration)皮膚，為各時期異位性皮膚炎的最佳根本治療，例 
如每天2~3次，在微溫的水中洗澡20~25分鐘，即可達到效果，且可在 
洗澡水中加入非皂非鹼的洗劑(燕麥製品是很好的選擇)。 
刺激性的化學製劑(藥皂、紅水或其它殺菌劑)應避免使用，洗澡 
後要立刻擦上保濕性強的乳液或乳霜，一般嬰兒乳液、嬰兒油對改善 
病情沒有用。綿羊油或綿羊乳液則要避免，因為羊毛脂本身可能引起 
過敏。

患部塗抹類固醇有無副作用？ 
　　　類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用，經常使用於異位性 
皮膚炎的急性發作，已知的不良反應有皮膚萎縮、皮膚色素脫落、青 
春痘等。有關全身性的副作用如月亮臉、虛胖、水腫都是長期口服類 
固醇造成的。依劑型和強度的不同，外用類固醇藥膏有很多種，如何 
在不同的病情、不同的部位使用最適當的類固醇藥膏，以期獲致良好 
的療效，而避免副作用的發生，則需靠有經驗的專科醫師來判斷。

-皮膚搔癢。

-典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側，成人大多在關節的屈側)。

-慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。

-個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。

病理機轉是個謎，但是我們可以確認的部分包括：

皮膚角質層防禦功能失常：造成皮膚水分大量大量喪失、各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚，更容易使皮膚產生過敏或發炎反應。

皮膚脂質變性：異位性皮膚的脂質，在質與量上都大量不足。包括必須脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑Ceramide大幅減少，使皮膚更脆弱、更乾燥、又會引起某些炎症反應。

免疫功能的改變：過敏原容易穿透皮膚引發免疫反應。

癢是異位性皮膚炎最主要的特徵之一，由於此皮膚病病灶的型態與分佈會隨年齡而變遷，臨床尚可分為三期。

一、嬰兒期：大多數異位性皮膚炎開始發作在嬰兒期，通常為二至三月大時開始發病，持續約二至三年左右。部位多半在臉部雙頰、前額部及頭皮部。最常見的症狀是冬季時兩頰的皮膚變得乾燥、發紅、脫皮，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。下巴的症狀通常比兩頰來的嚴重，或許跟口水的刺激和局部經常沖洗的刺激有關。如果有習慣性舔嘴唇的狀況，更會造成口唇周圍結痂、有滲出液、脫皮的狀況。這些紅疹往往會造成小嬰兒的不安、躁動、不易入睡。少數的病童症狀發生在膝膕窩、皮膚皺摺處，但包尿布的地方通常沒有，這一點可以跟尿布疹作區別。

這段期間的異位性皮膚炎通常是一個慢性的病程，病情時好時壞，約50%會在一歲半之前痊癒，另外一半的病情則會延續至兒童期。以匍匐爬行後，病變可以擴展至四肢的伸側與手腕。

二、小兒期：呈現出 「癢疹型」或「苔蘚化」慢性濕疹的變化，主要出現於手肘窩、膝窩頸部與手足關節等，對稱分佈。跟皮膚在關節屈伸時常受摩擦刺激有關，過緊的衣物包覆在這些部位不斷的摩擦更會加重病情。小朋友癢的時候搔抓患部，造成患部溼疹的更加惡化，往往成為一個惡性循環：越癢越抓、越抓越癢！其他會加重病情的因子包括：冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激等。平常為增厚性乾燥病灶，經厲害搔抓後，呈破皮、濕潤、結痂的濕疹病容。大部份病人在10至12歲前慢慢痊癒消退，僅少部份病人持續至成人期。

三、青年期與成人期：通常在青春期開始的時候出現，或許和荷爾蒙的改變和青春期的壓力有關。平時多半呈慢性濕疹性變化，好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節等處，此型病人通常在30歲以前可痊癒。皮膚表現的型態有下列幾種：

四肢屈側的皮膚炎

手部溼疹

眼睛周圍的溼疹

肛門及生殖器周圍的慢性皮膚炎

如果有以上幾種皮膚表現久而不癒，一定要注意：是不是異位性體質作祟？

要怎樣照顧異位性皮膚炎的小孩??

家長必須了解異位性皮膚炎是一個慢性的皮膚病，其處理過程必須要有耐心，配合醫師的治療，直至孩子自動痊癒不再發作。因此在處理上分兩部份：疾病惡化時之急性期處理及平時穩定期之注意事項。急性期大部份需要醫師的處理，甚至住院治療，慢性期則需要家庭所有成員的配合。

平時穩定期之注意事項：

一、避免皮膚刺激物

剪短指甲。以最大限度的減少抓撓帶來的損害。有些孩子夜間不停的抓，所以夜裡用紗布把它蓋起來，他就抓不到了。

避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑，如此可避免皮膚更乾燥。洗澡時用溫水，並使用洗淨力溫和，pH值中性的肥皂，在沐浴後立刻適量使用不含藥性、香精、防腐劑之單純潤膚劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。

夏天要有涼爽的環境，以不流汗為原則，病童處於空調環境，最佳夏季運動應為游泳。大太陽之下宜避免出門，嬰兒尤其要避免過多的衣服包裹。冬天要避免乾燥，宜適量塗抹潤膚霜，減少沐浴次數與時間，肥皂應避免或減少使用。冬天的衣著避免穿用羊毛、尼龍及易摩擦皮膚的衣物，宜用全棉製品，以寬鬆為原則。太舊的衣服洗淨後才穿用，天然清潔劑較好，衣物洗滌時，一定要用清水徹底清除殘渣的清潔劑。

二、居家環境的注意事項

室內不養貓、狗、鳥…等寵物以減少來自動物皮屑、毛髮、排泄物之過敏原。室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布。

儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。

使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。

每週並以熱水清洗枕頭、寢具，並常常清掃家中及環境以減少灰塵。

三、其他注意事項

避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感，穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情惡化。

減少出入公共場所及空氣污染區，避免二手煙。

在食物控制方面，一般異位性皮膚炎的小孩在治療得當下，常可得到非常好的改善，不須限制飲食；只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制。下列為較常引起過敏的食物：(1) 牛奶 (2) 蛋 (3) 魚 (4) 小麥 (5) 花生(6) 大豆等，可嚐試避免數週至病情改善。

情緒與壓力：也是影響癢感一個很大的因素。

異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純疱疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，

因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。